Kursanmeldung auf dem Weg zu meinem guten Leben

Anmeldung

Ja, ich melde mich an.

Adresse: Strasse und Nummer*

Ich bin*

Selbstbetroffene/r mit einer Körperbehinderung

Selbstbetroffene/r mit einer Lernbehinderung

Angehörige/r

Fachperson

interessiert

Ich beziehe*

AHV

weder noch

Ich habe in den letzten 10 Jahren eine individuelle IV-Leistung erhalten (z.B. Hilfsmittel oder Assistenzbeitrag)

Ich*

benütze einen Rollstuhl

habe eine Mehrfachbehinderung

weder noch

Ich möchte ein

Fleisch-Menü

vegetarisches Menü

Ich habe folgende Allergien

Ich brauche Assistenz oder Unterstützung*

Nein

Wenn ja, beim Jacke An- oder Ausziehen

Nein

Wenn ja, ich benötige Assistenz beim Essen

Nein

Beim Zerschneiden

Beim Eingeben

nur geringe Unterstützung

Wenn ja, ich benötige Assistenz bei der Toilette

Nein

geringe Unterstützung

viel Zeit einrechnen

Ich habe besondere Bedürfnisse, die zu berücksichtigen sind

Ich habe eine Assistenzperson, die mir helfen wird:

Nein

Sie möchte in Saal anwesend sein

Nein

ihre Anwesenheit ist zwingend (Pflege)

Sie möchte ein

Fleisch-Menü

Vegi-Menü

Sie hat folgende Allergien

Anreise-Assistenz*

Ich möchte, dass mich jemand ab Bahnhof Solothurn bis zum Tagungsort begleitet.

Ich brauche keine Assistenz.

Verwendung von Fotos*

Ich bin damit einverstanden, dass Fotos von mir eventuell für Drucksachen und Internet der Vereinigung Cerebral Schweiz verwendet werden.

Ich bin mir bewusst, dass private Fotos gemacht werden können und deren Verbreitung ausserhalb der Verantwortung der Vereinigung Cerebral Schweiz und deren Mitarbeitenden liegt.

Ich verpflichte mich, mit Angaben und Fotos aller Teilnehmenden respektvoll umzugehen und deren Privatsphäre zu respektieren (z.B. keine Verbreitung von Fotos und Telefonnummern ohne Einwilligung der betreffenden Person).

Zustimmung*

Ich bin damit einverstanden, dass mein Name und meine E-Mail-Adresse an die anderen Teilnehmenden weitergegeben werden (Teilnehmerliste an alle).

Ich willige ein, dass meine Angaben an das BSV und die Stiftung Denk an mich weitergegeben werden können. Diese Zustimmung ist zwingend, da diese die Tagung subventionieren. Ohne die Zustimmung verrechnen wir eine Tagungsgebühr in der Höhe von CHF 250.-

Ich bin mir bewusst, dass meine persönlichen Daten bei der Vereinigung Cerebral Schweiz gespeichert werden und an Dritte (Kursleitung, Hotel, Restaurant, usw.) weitergegeben werden können, um unsere Leistungen zu organisieren und deren Qualität zu gewährleisten.

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