Bitte füllen Sie dieses Formular vollständig und wahrheitsgetreu aus.

Wir nehmen mit Ihnen innerhalb von 8 Arbeitstagen Kontakt auf. Falls dies nicht der Fall ist, dann bitten wir Sie mit uns Kontakt aufzunehmen unter info@vereinigung-cerebral.ch. 

Privatsphäre: Die Angaben auf diesem Formular werden über eine verschlüsselte Verbindung an die Vereinigung Cerebral Schweiz übermittelt, vertraulich behandelt und ausschliesslich für die Organisation und Durchführung des betreffenden Angebots verwendet.